التشخيص السريع لالتهابات مجرى الدم

تشير عدوى مجرى الدم (BSI) إلى متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية الناجمة عن غزو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المختلفة وسمومها في مجرى الدم.

غالبًا ما يتميز مسار المرض بتنشيط وإطلاق الوسائط الالتهابية، مما يسبب سلسلة من الأعراض السريرية مثل ارتفاع درجة الحرارة، والقشعريرة، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، والطفح الجلدي، وتغير الحالة العقلية، وفي الحالات الشديدة، الصدمة، وتخثر الدم داخل الأوعية الدموية (DIC) والأعراض المتعددة. – فشل الأعضاء، مع ارتفاع معدل الوفيات. HA) حالات الإنتان والصدمة الإنتانية، وهو ما يمثل 40٪ من الحالات وحوالي 20٪ من الحالات المكتسبة في وحدة العناية المركزة. ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بسوء التشخيص، خاصة بدون العلاج المضاد للميكروبات في الوقت المناسب والسيطرة البؤرية على العدوى.

تصنيف التهابات مجرى الدم حسب درجة الإصابة

تجرثم الدم

وجود البكتيريا أو الفطريات في مجرى الدم.

تسمم الدم

المتلازمة السريرية الناجمة عن غزو البكتيريا المسببة للأمراض وسمومها في مجرى الدم، هي عدوى جهازية خطيرة.

بيوهيميا

خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة بسبب خلل تنظيم استجابة الجسم للعدوى.

من الأمور المثيرة للقلق السريري الأكبر هي العدوى المرتبطة بالنوعين التاليين.

التهابات مجرى الدم الخاصة المرتبطة بالقسطرة

التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة المزروعة في الأوعية الدموية (على سبيل المثال، القسطرة الوريدية الطرفية، القسطرة الوريدية المركزية، القسطرة الشريانية، قسطرة غسيل الكلى، إلخ).

التهاب الشغاف المعدي الخاص

هو مرض معدٍ يسببه هجرة مسببات الأمراض إلى الشغاف وصمامات القلب، ويتميز بتكوين كائنات حية زائدة عن الحاجة في الصمامات كشكل من أشكال الضرر المرضي، وبواسطة العدوى الصمية النقيلة أو الإنتان بسبب تساقط الكائنات الزائدة عن الحاجة.

مخاطر التهابات مجرى الدم:

يتم تعريف عدوى مجرى الدم على أنها مريض لديه ثقافة دم إيجابية وعلامات العدوى الجهازية. يمكن أن تكون عدوى مجرى الدم ثانوية بالنسبة لمواقع العدوى الأخرى مثل التهابات الرئة أو التهابات البطن أو الالتهابات الأولية. تم الإبلاغ عن أن 40٪ من المرضى الذين يعانون من الإنتان أو الصدمة الإنتانية يكون سببهم التهابات مجرى الدم [4]. وتشير التقديرات إلى أن ما بين 47 إلى 50 مليون حالة من حالات الإنتان تحدث في جميع أنحاء العالم كل عام، مما يتسبب في أكثر من 11 مليون حالة وفاة، بمتوسط ​​حالة وفاة واحدة كل 2.8 ثانية [5].

تقنيات التشخيص المتاحة لالتهابات مجرى الدم

01 معاهدة التعاون بشأن البراءات

عندما تحدث عدوى جهازية وتفاعل التهابي، يزيد إفراز الكالسيتونينوجين PCT بسرعة تحت التحفيز التعريفي للسموم البكتيرية والسيتوكينات الالتهابية، ويعكس مستوى PCT في الدم الحالة الخطيرة للمرض وهو مؤشر جيد للتشخيص.

0.2 الخلايا وعوامل الالتصاق

تشارك جزيئات التصاق الخلايا (CAM) في سلسلة من العمليات الفيزيولوجية المرضية، مثل الاستجابة المناعية والاستجابة الالتهابية، وتلعب دورًا مهمًا في مكافحة العدوى والعدوى الخطيرة. وتشمل هذه IL-6، IL-8، TNF-a، VCAM-1، إلخ.

03 السموم الداخلية، اختبار G

البكتيريا سالبة الجرام التي تدخل مجرى الدم لإطلاق السموم الداخلية يمكن أن تسبب تسمم الدم الداخلي. (1،3) -β-D-glucan هو أحد الهياكل الرئيسية لجدار الخلية الفطرية ويزداد بشكل ملحوظ في الالتهابات الفطرية.

04 البيولوجيا الجزيئية

يتم اختبار الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي (RNA) المنطلق في الدم عن طريق الكائنات الحية الدقيقة، أو بعد إجراء مزرعة دم إيجابية.

05 ثقافة الدم

البكتيريا أو الفطريات في مزارع الدم هي "المعيار الذهبي".

تعد مزرعة الدم واحدة من أبسط الطرق وأكثرها دقة والأكثر استخدامًا للكشف عن التهابات مجرى الدم وهي الأساس المرضي لتأكيد التهابات مجرى الدم في الجسم. يعد الكشف المبكر عن ثقافة الدم والعلاج المبكر والسليم بمضادات الميكروبات من التدابير الأساسية التي ينبغي اتخاذها للسيطرة على التهابات مجرى الدم.

تعد مزرعة الدم هي المعيار الذهبي لتشخيص عدوى مجرى الدم، والتي يمكنها عزل العامل الممرض بدقة، والجمع بين تحديد نتائج حساسية الدواء وإعطاء خطة العلاج الصحيحة والدقيقة. ومع ذلك، فإن مشكلة وقت الإبلاغ الإيجابي الطويل لثقافة الدم قد أثرت على التشخيص والعلاج السريري في الوقت المناسب، وقد تم الإبلاغ عن أن معدل وفيات المرضى الذين لم يعالجوا بالمضادات الحيوية الفعالة وفي الوقت المناسب يزداد بنسبة 7.6٪ في الساعة بعد 6 ساعات من العلاج. انخفاض ضغط الدم الأول.

ولذلك، فإن ثقافة الدم الحالية وتحديد حساسية الدواء للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بعدوى في مجرى الدم تستخدم في الغالب إجراء الإبلاغ من ثلاثة مستويات، وهي: الإبلاغ الأولي (الإبلاغ عن القيمة الحرجة، نتائج اللطاخة)، الإبلاغ الثانوي (التحديد السريع و/أو الحساسية المباشرة للأدوية التقارير) والتقارير الثلاثية (التقارير النهائية، بما في ذلك اسم السلالة ووقت التنبيه الإيجابي ونتائج اختبار حساسية الدواء القياسية) [7]. ينبغي إبلاغ التقرير الأولي إلى العيادة خلال ساعة واحدة من تقرير قنينة الدم الإيجابية؛ من المستحسن استكمال التقرير الثالثي في ​​أقرب وقت ممكن (عموما في غضون 48-72 ساعة للبكتيريا) اعتمادا على حالة المختبر.