التشخيص السريع لالتهابات مجرى الدم

تشير عدوى مجرى الدم (BSI) إلى متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية الناجمة عن غزو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المختلفة وسمومها إلى مجرى الدم.

غالبًا ما يتميز مسار المرض بتنشيط وإطلاق وسطاء التهابيين، مما يسبب سلسلة من الأعراض السريرية مثل ارتفاع درجة الحرارة، والقشعريرة، وتسارع دقات القلب، وضيق التنفس، والطفح الجلدي، واضطرابات في الحالة النفسية. وفي الحالات الشديدة، الصدمة، والتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC)، وفشل الأعضاء المتعددة، مع ارتفاع معدل الوفيات. تُمثل حالات الإنتان المكتسب (HA) والصدمة الإنتانية 40% من الحالات، وحوالي 20% من الحالات المكتسبة في وحدة العناية المركزة. ويرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بسوء التشخيص، خاصةً في غياب العلاج المضاد للميكروبات في الوقت المناسب والسيطرة البؤرية على العدوى.

تصنيف عدوى مجرى الدم حسب درجة العدوى

بكتيريا الدم

وجود البكتيريا أو الفطريات في مجرى الدم.

تسمم الدم

المتلازمة السريرية الناجمة عن غزو البكتيريا المسببة للأمراض وسمومها إلى مجرى الدم، هي عدوى جهازية خطيرة.

بيوهيميا

خلل في وظائف الأعضاء يهدد الحياة بسبب اختلال استجابة الجسم للعدوى.

إن العدوى المصاحبة التالية تثير قلقًا سريريًا أكبر.

التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة الخاصة

عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة المزروعة في الأوعية الدموية (على سبيل المثال، قسطرة الوريد المحيطي، قسطرة الوريد المركزي، قسطرة الشرايين، قسطرة غسيل الكلى، وما إلى ذلك).

التهاب الشغاف المعدي الخاص

هو مرض معدٍ يحدث بسبب هجرة مسببات الأمراض إلى الشغاف وصمامات القلب، ويتميز بتكوين كائنات حية زائدة في الصمامات كشكل من أشكال الضرر المرضي، ومن خلال انتشار العدوى الانسدادية أو الإنتان بسبب طرح الكائنات الحية الزائدة.

مخاطر عدوى مجرى الدم:

تُعرَّف عدوى مجرى الدم بأنها حالة تظهر فيها نتائج مزرعة الدم إيجابية مع وجود علامات عدوى جهازية. يمكن أن تكون عدوى مجرى الدم ثانوية لمواقع عدوى أخرى، مثل التهابات الرئة، أو التهابات البطن، أو الالتهابات الأولية. وقد أُفيد بأن 40% من مرضى الإنتان أو الصدمة الإنتانية سببها التهابات مجرى الدم [4]. وتشير التقديرات إلى حدوث ما بين 47 و50 مليون حالة إنتان دموي حول العالم سنويًا، مسببةً أكثر من 11 مليون حالة وفاة، بمعدل حالة وفاة واحدة كل 2.8 ثانية تقريبًا [5].

تقنيات التشخيص المتاحة لعدوى مجرى الدم

01 معاهدة التعاون بشأن البراءات

عندما يحدث عدوى جهازية وتفاعل التهابي، يزداد إفراز الكالسيتونينوجين PCT بسرعة تحت التحفيز التحريضي للسموم البكتيرية والسيتوكينات الالتهابية، ويعكس مستوى PCT في المصل الحالة الخطيرة للمرض وهو مؤشر جيد للتشخيص.

0.2 الخلايا وعوامل الالتصاق

تشارك جزيئات الالتصاق الخلوي (CAM) في سلسلة من العمليات الفيزيولوجية المرضية، مثل الاستجابة المناعية والالتهابية، وتلعب دورًا هامًا في مكافحة العدوى والالتهابات الخطيرة. وتشمل هذه الجزيئات IL-6، وIL-8، وTNF-a، وVCAM-1، وغيرها.

03 اختبار السموم الداخلية، G

يمكن للبكتيريا سلبية الجرام التي تدخل مجرى الدم لإطلاق السموم الداخلية أن تسبب تسمم الدم الداخلي؛ (1،3)-β-D-glucan هو أحد الهياكل الرئيسية لجدار الخلية الفطرية ويزداد بشكل كبير في حالات العدوى الفطرية.

04 علم الأحياء الجزيئي

يتم اختبار الحمض النووي أو الحمض النووي الريبوزي (DNA) الذي يتم إطلاقه في الدم بواسطة الكائنات الحية الدقيقة، أو بعد مزرعة دم إيجابية.

05 مزرعة الدم

تعتبر البكتيريا أو الفطريات في مزارع الدم "المعيار الذهبي".

تُعد زراعة الدم من أبسط الطرق وأكثرها دقةً وشيوعًا للكشف عن التهابات مجرى الدم، وهي الأساس الممرض لتأكيد وجود التهابات مجرى الدم في الجسم. يُعد الكشف المبكر عن زراعة الدم والعلاج المبكر والمناسب بالمضادات الحيوية من الإجراءات الأساسية التي ينبغي اتخاذها للسيطرة على التهابات مجرى الدم.

تُعدّ زراعة الدم المعيارَ الأمثل لتشخيص عدوى مجرى الدم، إذ يُمكنها عزل المُمْرِض المُعَدِّي بدقة، بالإضافة إلى تحديد نتائج حساسية الأدوية، ووضع خطة علاجية صحيحة ودقيقة. ومع ذلك، فإنّ مشكلة طول فترة الإبلاغ الإيجابية لزراعة الدم تُؤثّر على التشخيص السريري والعلاج في الوقت المناسب، وقد أُفيد بأنّ مُعدّل وفيات المرضى الذين لم يُعالَجوا بالمضادات الحيوية الفعّالة في الوقت المناسب يرتفع بنسبة 7.6% لكل ساعة بعد 6 ساعات من أول انخفاض في ضغط الدم.

لذلك، فإن زراعة الدم الحالية وتحديد حساسية الدواء للمرضى المشتبه بإصابتهم بعدوى مجرى الدم تستخدم في الغالب إجراء إعداد تقارير من ثلاث مراحل، وهي: إعداد التقارير الأولية (إعداد التقارير عن القيمة الحرجة، ونتائج اللطاخة)، وإعداد التقارير الثانوية (التحديد السريع أو/و إعداد التقارير المباشرة عن حساسية الدواء)، وإعداد التقارير الثالثة (التقارير النهائية، بما في ذلك اسم السلالة، ووقت التنبيه الإيجابي، ونتائج اختبار حساسية الدواء القياسي) [7]. يجب تقديم التقرير الأولي إلى العيادة في غضون ساعة واحدة من تقرير قارورة الدم الإيجابية؛ ويُنصح بإكمال التقرير الثالثي في ​​أسرع وقت ممكن (عادةً في غضون 48-72 ساعة للبكتيريا) حسب حالة المختبر.